CZYM JEST REFUNDACJA NFZ?
Jest to forma amortyzacji finansowej wynikająca z przepisów ubezpieczenia zdrowotnego. Peruka jak i proteza piersi jest produktem wpisanym na listę medycznych refundowanych środków pomocniczych. Zgodnie z prawem każda ubezpieczona osoba będąca w sytuacji leczenia uprawniającego do ubiegania się o wyrób medyczny może skorzystać z refundacji NFZ za zakup środków pomocniczych zgodnie z ustalonymi limitami. Tabela przedstawia refundacje peruk, uzupełnień, protez piersi oraz biustonoszy do protez piersi przez NFZ.
WAŻNA INFORMACJA OD STYCZNIA 2024
Od 01.01.2024r. w życie wchodzą nowe zasady refundacji wyrobów medycznych oraz zmieniają się ich kwoty refundacji. Z uwagi na mnogość zmian, aby ułatwić Państwu poruszanie się w nowych przepisach i dopasowanie produktów, przygotowaliśmy krótki poradnik dotyczący artykułów peruk i protez oraz nowo wprowadzoną refundację na Biustonosze do protez piersi. Grupa wyrobów medycznych, która znalazła się w nowym rozporządzeniu, zakłada każdorazowo 10% udział pacjentów powyżej 18 roku życia w finansowaniu tychże wyrobów. Pacjenci do 18 roku życia mają refundację w pełnym wymiarze w każdej wymienionej kategorii.
Tabela jest szczegółowym wykazem wyrobów objętych refundacją.
Lp. | Przedmiot | Kod środka | Pacjent | Refundacja | kwota |
---|---|---|---|---|---|
1 | Peruka syntetyczna | Z.02.01.00 | Dziecko | 100% limitu | 350,00 zł |
2 | Peruka syntetyczna | Z.02.01.01 | Dorosły | 90% limitu | 315,00 zł |
3 | Peruka naturalna | Z.02.01.00 | Dziecko | 100% limitu | 350,00 zł |
4 | Peruka naturalna | Z.02.01.01 | Dorosły | 90% limitu | 315,00 zł |
5 | protezy piersi jednowarstwowe | Z.01.01.00 | Dziecko | 100% limitu | 350,00 zł |
6 | protezy piersi jednowarstwowe | Z.01.01.01 | Dorosły | 90% limitu | 315,00 zł |
7 | protezy piersi wielowarstwowa | Z.01.01.00 | Dziecko | 100% limitu | 450,00 zł |
8 | protezy piersi wielowarstwowa | Z.01.01.01 | Dorosły | 90% limitu | 405,00 zł |
9 | Biustonosze do protez piersi | Z.01.02.00 | Dziecko | 100% limitu | 120,00 zł |
10 | Biustonosze do protez piersi | Z.01.02.01 | Dorosły | 90% limitu | 108,00 zł |
11 | Gorsety uciskowe | N.16.01 | Dorosły | 90% limitu | 270,00 zł |
12 | Pas uciskowy | N.16.02 | Dorosły | 90% limitu | 108,00 zł |
Uwaga!! Dla lekarzy wypisujących zlecenie jest podana ogólna wartość kodu środka:
- Peruka Z.02.01
- Proteza piersi Z.01.01
- Biustonosze do protez piersi Z.01.02
- Gorsety uciskowe N.16.01
- Pas uciskowy N.16.02
- Perukę w cenie limitu 350 zł pacjent otrzymuje bezpłatnie do 18 roku życia. Jeżeli peruka kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionej peruki, a limitem refundacyjnym.
- Protezę piersi (jednowarstwową) w cenie limitu 350 zł lub protezę (dwuwarstwową) w cenie limitu 450 zł, pacjent otrzymuje bezpłatnie do 18 roku życia. Jeżeli proteza piersi kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionej protezy, a limitem refundacyjnym.
- Biustonosz do protez piersi w cenie limitu 120 zł pacjent otrzymuje bezpłatnie do 18 roku życia. Jeżeli biustonosz do protez piersi kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionej bielizny, a limitem refundacyjnym.
- Gorset uciskowy w cenie limitu 270 zł pacjent otrzymuje bezpłatnie. Jeżeli biustonosz do protez piersi kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionego gorsetu, a limitem refundacyjnym.
- Pas uciskowy w cenie limitu 108 zł pacjent otrzymuje bezpłatnie. Jeżeli biustonosz do protez piersi kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionego pasa, a limitem refundacyjnym.
JAK UZYSKAĆ REFUNDACJĘ?
Od lekarza w ramach leczenia onkologicznego, hematologicznego, dermatologicznego lub na podstawie przebytej choroby, która ma podstawy medyczne do ubiegania się o refundację, można uzyskać zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne. Zgodnie z Dziennikiem Ustaw z dnia 31 maja 2017r. poz. 1061 rozp. Ministra Zdrowia z dnia 29.05.2017r. w sprawie Wyrobów Medycznych wystawianych na zlecenie, zostały poszerzone kompetencje dla lekarzy w sprawie wystawiania wniosków o dofinansowanie na perukę lub protezy piersi. Dzięki temu mocno poszerzyła ilość lekarzy lub specjalistów którzy mają uprawnienia aby taki dokument wystawić.
FORMA I OKRES WAŻNOŚCI WNIOSKU
Od 1 stycznia 2020 lekarze wystawiają elektronicznie wnioski w systemie e-ZWM, których nie potwierdza się w oddziałach NFZ. Taki wniosek możemy uzyskać od lekarza w formie elektronicznej w postaci 13 cyfrowego numeru lub kilku cytrowego pinu, który w raz z nr.PESEL może zostać do nas przesłany drogą elektroniczną (sms, e-mail) lub w formie papierowej wniosku z kodem kreskowym. Taki wniosek od razu jest gotowy do realizacji u świadczeniodawcy. Wystawiony wniosek jest ważny przez 12 miesięcy od daty jego wystawienia.
* | Zlecenie na perukę można uzyskać raz na rok. |
* | Zlecenie na protezę piersi można uzyskać raz na dwa lata. |
* | Zlecenie na bieliznę do protez piersi można uzyskać raz na rok. |
* | Zlecenie na gorset uciskowy można uzyskać raz na rok. |
* | Zlecenie na pas uciskowy można uzyskać raz na rok. |
PRZEDMIOTY REFUNDOWANE
Przedmioty refundowane, czyli peruki, protezy piersi, biustonosze do protez i gorsety uciskowe nie podlegają obniżkom cen ani rabatom z uwagi na zapis prawny mówiący o braku możliwości zmiany cen na zakontraktowanych w NFZ już wyrobach medycznych u świadczeniodawcy.
Zlecenie na refundację protezy piersi wystawia lekarz posiadający specjalizację:
- w dziedzinie chirurgii ogólnej
- w dziedzinie chirurgii onkologicznej
- w dziedzinie onkologii klinicznej
- w dziedzinie onkologii chemioterapii nowotworów
- w dziedzinie ginekologii
- w dziedzinie ginekologii onkologicznej
- w dziedzinie radioterapii onkologicznej
- w dziedzinie rehabilitacji
- Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
Zlecenie na refundację peruki wystawia lekarz posiadający specjalizację:
- w dziedzinie chirurgii ogólnej
- w dziedzinie chirurgii dziecięcej
- w dziedzinie chirurgii onkologicznej
- w dziedzinie onkologii klinicznej
- w dziedzinie onkologii chemioterapii nowotworów
- w dziedzinie ginekologii onkologicznej
- w dziedzinie radioterapii onkologicznej
- w dziedzinie dermatologii i wenerologii
- w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej
- w dziedzinie hematologii
- w dziedzinie pulmonologii
- w dziedzinie chorób płuc
- w dziedzinie medycyny rodzinnej
- w dziedzinie pediatrii
- w dziedzinie chorób wewnętrznych
- Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
Wszystkie oddziały NFZ.
NR | ODDZIAŁ NFZ |
---|---|
01 |
Dolnośląski Oddział Wojewódzki NFZ |
02 |
Kujawsko-Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ |
03 |
Lubelski Oddział Wojewódzki NFZ |
04 |
Lubuski Oddział Wojewódzki NFZ |
05 |
Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ |
06 |
Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ |
07 |
Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ |
08 |
Opolski Oddział Wojewódzki NFZ |
09 |
Podkarpacki Oddział Wojewódzki NFZ |
10 |
Podlaski Oddział Wojewódzki NFZ |
11 |
Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ |
12 |
Śląski Oddział Wojewódzki NFZ |
13 |
Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ |
14 |
Warmińsko-Mazurski Oddział Wojewódzki NFZ |
15 |
Wielkopolski Oddział Wojewódzki NFZ |
16 |
Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki NFZ |