CZYM JEST REFUNDACJA NFZ?
Jest to forma amortyzacji finansowej wynikająca z przepisów ubezpieczenia zdrowotnego.
Peruka jak i proteza piersi jest produktem wpisanym na listę medycznych refundowanych środków pomocniczych.
Zgodnie z prawem każda ubezpieczona osoba będąca w sytuacji leczenia uprawniającego do ubiegania się o
wyrób medyczny może skorzystać z refundacji NFZ za zakup środków pomocniczych zgodnie z ustalonymi limitami.
Tabela przedstawia refundacje peruk, uzupełnień, protez piersi oraz biustonoszy do protez piersi przez NFZ.
WAŻNA INFORMACJA OD STYCZNIA 2024
Od 01.01.2024r. w życie wchodzą nowe zasady refundacji wyrobów medycznych oraz zmieniają się ich kwoty refundacji. Z uwagi na mnogość zmian, aby ułatwić Państwu poruszanie się w nowych przepisach i dopasowanie produktów, przygotowaliśmy krótki poradnik dotyczący artykułów peruk i protez oraz nowo wprowadzoną refundację na Biustonosze do protez piersi. Grupa wyrobów medycznych, która znalazła się w nowym rozporządzeniu, zakłada każdorazowo 10% udział pacjentów powyżej 18 roku życia w finansowaniu tychże wyrobów. Pacjenci do 18 roku życia mają refundację w pełnym wymiarze w każdej wymienionej poniżej kategorii.
| Lp. |
Przedmiot |
Kod środka |
Pacjent |
Refundacja
| kwota |
| 1 |
Peruka syntetyczna |
Z.02.01.00 |
Dziecko |
100% limitu |
350,00 zł |
| 2 |
Peruka syntetyczna |
Z.02.01.01 |
Dorosły |
90% limitu |
315,00 zł |
| 3 |
Peruka naturalna |
Z.02.01.00 |
Dziecko |
100% limitu |
350,00 zł |
| 4 |
Peruka naturalna |
Z.02.01.01 |
Dorosły |
90% limitu |
315,00 zł |
| 5 |
protezy piersi jednowarstwowe |
Z.01.01.00 |
Dziecko |
100% limitu |
350,00 zł |
| 6 |
protezy piersi jednowarstwowe |
Z.01.01.01 |
Dorosły |
90% limitu |
315,00 zł |
| 7 |
protezy piersi wielowarstwowa |
Z.01.01.00 |
Dziecko |
100% limitu |
450,00 zł |
| 8 |
protezy piersi wielowarstwowa |
Z.01.01.01 |
Dorosły |
90% limitu |
405,00 zł |
| 9 |
Biustonosze do protez piersi |
Z.01.02.00 |
Dziecko |
100% limitu |
120,00 zł |
| 10 |
Biustonosze do protez piersi |
Z.01.02.01 |
Dorosły |
90% limitu |
108,00 zł |
| 11 |
Gorsety uciskowe |
N.16.01 |
Dorosły |
100% limitu |
300,00 zł |
| 12 |
Pas uciskowy |
N.16.02 |
Dorosły |
100% limitu |
120,00 zł |
Perukę w cenie limitu 350 zł pacjent otrzymuje bezpłatnie do 18 roku życia. Jeżeli peruka kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionej peruki, a limitem refundacyjnym.
Protezę piersi (jednowarstwową) w cenie limitu 350 zł lub protezę (dwuwarstwową) w cenie limitu 450 zł, pacjent otrzymuje bezpłatnie do 18 roku życia. Jeżeli proteza piersi kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionej protezy, a limitem refundacyjnym.
Biustonosz do protez piersi w cenie limitu 120 zł pacjent otrzymuje bezpłatnie do 18 roku życia. Jeżeli biustonosz do protez piersi kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionej bielizny, a limitem refundacyjnym.
Gorset uciskowy w cenie limitu 300 zł pacjent otrzymuje bezpłatnie. Jeżeli biustonosz do protez piersi kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionego gorsetu, a limitem refundacyjnym.
Pas uciskowy w cenie limitu 120 zł pacjent otrzymuje bezpłatnie. Jeżeli biustonosz do protez piersi kosztuje więcej niż maksymalny limit refundacji, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną zakupionego pasa, a limitem refundacyjnym.
JAK UZYSKAĆ REFUNDACJĘ?
Od lekarza w ramach leczenia onkologicznego, hematologicznego, dermatologicznego
lub na podstawie przebytej choroby, która ma podstawy medyczne do ubiegania się o refundację,
można uzyskać zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne. Zgodnie z Dziennikiem Ustaw z dnia
31 maja 2017r. poz. 1061 rozp. Ministra Zdrowia z dnia 29.05.2017r. w sprawie Wyrobów Medycznych
wystawianych na zlecenie, zostały poszerzone kompetencje dla lekarzy w sprawie wystawiania wniosków
o dofinansowanie na perukę lub protezy piersi. Dzięki temu mocno poszerzyła ilość lekarzy lub
specjalistów którzy mają uprawnienia aby taki dokument wystawić.
FORMA I OKRES WAŻNOŚCI WNIOSKU
Od 1 stycznia 2020 lekarze wystawiają elektronicznie wnioski w systemie e-ZWM, których nie potwierdza się w oddziałach NFZ.
Taki wniosek możemy uzyskać od lekarza w formie elektronicznej w postaci 13 cyfrowego numeru lub kilku cytrowego pinu, który w raz z nr.PESEL może zostać do nas przesłany
drogą elektroniczną (sms, e-mail) lub w formie papierowej wniosku z kodem kreskowym. Taki wniosek od razu jest gotowy do realizacji u świadczeniodawcy.
Wystawiony wniosek jest ważny przez 12 miesięcy od daty jego wystawienia.
| * |
Zlecenie na perukę można uzyskać raz na rok. |
| * |
Zlecenie na protezę piersi można uzyskać raz na dwa lata. |
| * |
Zlecenie na bieliznę do protez piersi można uzyskać raz na rok. |
| * |
Zlecenie na gorset uciskowy można uzyskać raz na rok. |
| * |
Zlecenie na pas uciskowy można uzyskać raz na rok. |
PRZEDMIOTY REFUNDOWANE
Przedmioty refundowane, czyli peruki i protezy piersi nie podlegają obniżkom cen ani rabatom z uwagi na zapis
prawny mówiący o braku możliwości zmiany cen na zakontraktowanych już wyrobach medycznych u świadczeniodawcy.
Zlecenieie na refundację protezy piersi wystawia lekarz posiadający specjalizację:
w dziedzinie chirurgii ogólnej
w dziedzinie chirurgii onkologicznej
w dziedzinie onkologii klinicznej
w dziedzinie onkologii chemioterapii nowotworów
w dziedzinie ginekologii
w dziedzinie ginekologii onkologicznej
w dziedzinie radioterapii onkologicznej
w dziedzinie rehabilitacji
Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
Zlecenie na refundację peruki wystawia lekarz posiadający specjalizację:
w dziedzinie chirurgii ogólnej
w dziedzinie chirurgii dziecięcej
w dziedzinie chirurgii onkologicznej
w dziedzinie onkologii klinicznej
w dziedzinie onkologii chemioterapii nowotworów
w dziedzinie ginekologii onkologicznej
w dziedzinie radioterapii onkologicznej
w dziedzinie dermatologii i wenerologii
w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej
w dziedzinie hematologii
w dziedzinie pulmonologii
w dziedzinie chorób płuc
w dziedzinie medycyny rodzinnej
w dziedzinie pediatrii
w dziedzinie chorób wewnętrznych
Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
